昆山市殘疾人聯(lián)合會(huì)

昆山市財(cái)政局

昆殘發(fā)〔2020〕73號(hào)

關(guān)于印發(fā)昆山市殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)方案的

通知

各區(qū)鎮(zhèn),、城市管理辦事處殘聯(lián)：

為進(jìn)一步完善殘疾人的社會(huì)保障體系,，保障殘疾人的日常生活,、學(xué)習(xí),、工作秩序，減輕殘疾人因意外人身傷害,、重大疾病住院而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān),，根據(jù)蘇州市財(cái)政局、殘聯(lián)《關(guān)于印發(fā)蘇州市殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)方案的通知》（蘇殘字〔2020〕63號(hào)）精神,，結(jié)合我市實(shí)際，按照自愿參加的原則,，開展殘疾人參加團(tuán)體綜合保險(xiǎn)工作,，具體事項(xiàng)如下：

一、參保對(duì)象

1.昆山市戶籍,，0-65周歲（含65周歲）,，持有當(dāng)?shù)貧埪?lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人。

2.在昆山市殘疾人聯(lián)合會(huì)登記在冊(cè),，申請(qǐng)殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助的18周歲以下未持證殘疾兒童,。

二、保障內(nèi)容

1.參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外身故,、意外殘疾（含燒燙傷）等事故,，產(chǎn)生意外門診、意外住院的,，按照保險(xiǎn)合同規(guī)定的方案享受人身意外傷害保障,、意外醫(yī)療保障,、意外住院補(bǔ)貼。

2.參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)確診重大疾病,，產(chǎn)生住院的,，按照保險(xiǎn)合同規(guī)定的方案享受重疾住院補(bǔ)貼。

3.具體保障內(nèi)容可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及殘疾人實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整,。

三,、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保費(fèi)補(bǔ)貼

參加殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。符合條件的殘疾人保費(fèi)補(bǔ)貼50元,，殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)補(bǔ)貼資金由市財(cái)政承擔(dān),。

四、保險(xiǎn)期限

每次保險(xiǎn)繳費(fèi)的保險(xiǎn)有效期為一年,。

在保險(xiǎn)期限內(nèi),，如果殘疾人年滿66周歲，在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練的18周歲以下未持證殘疾兒童年滿18周歲,，保險(xiǎn)期限不受年齡的限制,，仍為一年。

五,、組織實(shí)施

本通知中的殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn),，殘疾人及在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練的18周歲以下未持證殘疾兒童自愿參保，政府按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼保費(fèi),，統(tǒng)一辦理：

1.本項(xiàng)殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn),，凡符合要求的殘疾人，自愿參保,，并至各區(qū)鎮(zhèn)殘聯(lián),、城市管理辦事處進(jìn)行登記。

2.通過政府采購(gòu)方式確定服務(wù)保險(xiǎn)公司,，并按有關(guān)規(guī)定簽訂保險(xiǎn)合同,。

3.每年統(tǒng)一投保日前進(jìn)行參保統(tǒng)計(jì)，確定投保人數(shù),，與保險(xiǎn)公司簽訂當(dāng)年度投保協(xié)議,，將保費(fèi)款項(xiàng)劃撥至保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)。統(tǒng)一投保日后新評(píng)殘的殘疾人及新增在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練的18周歲以下未持證殘疾兒童,，符合戶籍,、年齡等有關(guān)要求的，可自愿參保,，保險(xiǎn)期為一年,。

4.各區(qū)鎮(zhèn)殘聯(lián)、城市管理辦事處要加強(qiáng)政策宣傳,，并及時(shí)了解參保殘疾人的個(gè)人出險(xiǎn)情況,。

5.參保殘疾人發(fā)生人身意外傷害或產(chǎn)生重大疾病時(shí),，要及時(shí)與保險(xiǎn)公司溝通聯(lián)系，開展理賠工作,。

六,、其他事項(xiàng)

本方案自2021年3月1日起執(zhí)行，由市殘聯(lián),、市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋,。原《昆山市殘疾人參加團(tuán)體人身意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)的意見（試行）》（昆殘發(fā)〔2010〕49號(hào)）自本通知執(zhí)行之日起廢止。

附件： 昆山市“殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)”保障方案

                                                                          昆山市殘疾人聯(lián)合會(huì)

                                                                          昆山市財(cái)政局

                                                                          2020年12月31日

附件

昆山市“殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)”基本保障方案

（一）保障人群

昆山市戶籍持證殘疾人,，年齡：0-65周歲（含65周歲）,。

（二）保障方案

“殘疾人團(tuán)體綜合保險(xiǎn)”，保費(fèi)每份50元/人,。

基本保障方案如下：葉15962513085

（三）保險(xiǎn)責(zé)任

1.團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi),，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故（指遭受外來的,、突發(fā)的、非本意的,、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害）,，并因本次意外傷害直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)身故，保險(xiǎn)人按該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金,。

在保險(xiǎn)期間內(nèi),，若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的（非既有傷殘引發(fā)的,，新增的傷殘）,，根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按保險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金,。如自意外傷害事故發(fā)生之日起180日治療仍未結(jié)束的,，則按事故發(fā)生之日起第180日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金,。

2.意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害所引起的意外醫(yī)療,保險(xiǎn)人對(duì)所發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的用藥范圍和診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi),、檢查費(fèi),、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)等費(fèi)用按照無免賠、100%予以賠付,，累計(jì)賠付以意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,。

本附加險(xiǎn)合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)合同，若被保險(xiǎn)人從任何途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償或賠償,，本公司給付保險(xiǎn)金以扣除上述所得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償或賠償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用中符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的費(fèi)用,，累計(jì)賠付以意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限,。

3.意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,，并自該次意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害在衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的二級(jí)以上醫(yī)院住院治療,，保險(xiǎn)人按其實(shí)際住院天數(shù)乘以投保時(shí)雙方約定的日住院補(bǔ)貼金額給付意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。

在任何情況下,，保險(xiǎn)人對(duì)同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金的天數(shù)以180天為限,，當(dāng)一次或累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到180天時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任即時(shí)終止,。

4.重疾住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任

被保險(xiǎn)人在自合同生效之日起30日（30日為等待期,，續(xù)保無等待期）后，被確診初次患本合同約定的重大疾?。o論一種或多種）的,，因疾病在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療的，保險(xiǎn)人按實(shí)際住院天數(shù)乘以約定的日住院補(bǔ)貼金額給付住院補(bǔ)貼,。

在任何情況下,，保險(xiǎn)人對(duì)同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付重疾住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金的天數(shù)以60天為限，當(dāng)一次或累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到60天時(shí),，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任即時(shí)終止,。

（四）責(zé)任免除

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前的未愈疾病和殘疾不納入保險(xiǎn)理賠范圍。