近日
昆山市醫(yī)療保障局發(fā)布
醫(yī)保待遇一覽表
kb君進行了分類整理
趕緊碼??！
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| 2023年度蘇州基本醫(yī)療保障待遇一覽 （職工醫(yī)保篇） |
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| 繳費標準 | 待遇類型 | 待遇享受 | |
| 繳費基數(shù)：下限4250元,、上限22470元； | 個人賬戶 | 1.在職職工：劃入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%,，每月根據(jù)實際繳費情況劃撥,，逐月到賬。到賬時間不統(tǒng)一,，以當月稅務到賬時間為準,，在每月12日至月末期間到賬。 | |
| 繳費比例： 用人單位：2023年1月為7%,，2-12月為6%,； 單位職工：2%+5元/月的大額共濟保費； |
2.退休人員（昆山市）：按年劃撥,，每年1月1日到賬,。2023年劃撥標準同2022年,，并保底限高：不滿70周歲的按1350元/人·年保底；70周歲以上的按1550元/人·年,。上限：3000元/人·年,。 | ||
| 靈活就業(yè)人員： 基數(shù)4250元 繳費比例：2023年1月為8%，2-12月為7%,。 |
3.家庭共濟：職工醫(yī)保參保人員個人賬戶資金有結余且正常享受職工醫(yī)保待遇的,，可自愿申請設立一個家庭共濟關系，將個人賬戶內(nèi)金額作為家庭共濟資金進行家庭共濟使用,，家庭共濟的適用對象范圍為配偶,、父母、子女,，且為本省基本醫(yī)療保險參保人員,。家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付,，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的,，通過家庭共濟的方式支付,。每位參保人在同一時間段只能建立一個家庭共濟關系。 | ||
| 一次性補繳,，基數(shù)7273元,，比例5%。 | 門診統(tǒng)籌 | 在職 | 起付標準600元,，額度13000元,。一級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構按80%結付，二級醫(yī)院按75%結付,，三級醫(yī)院按60%,，定點零售藥店60%結付。 |
| / | 退休 | 起付標準400元,，額度13000元,。一級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構按90%結付，二級醫(yī)院按85%結付,，三級醫(yī)院按70%,，定點零售藥店70%結付。 | |
| 門診特殊病 | 1.惡性腫瘤治療期（包括放療,、化療,、介入治療、生物靶向藥物,、內(nèi)分泌治療）：4萬以下按90%結付,，4萬以上按95%結付,，不封頂；康復期：額度8000元,，住院門診特殊病費用累計35萬以內(nèi)按90%結付,、住院門診特殊病費用累計35萬以上按95%結付）；治療期包括兩個完整的醫(yī)保結算年度,，治療期滿后自動轉為康復期,，康復期為4年。 | ||
| 2.慢性腎衰血液透折,、腹膜透析（4萬以下按90%結付,，4萬以上按95%結付，不封頂）,；慢性腎衰非透析治療（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 3.器官移植后抗排異藥物治療（4萬以下按90%結付,，4萬以上按95%結付,，不封頂）； | |||
| 4.嚴重精神障礙（額度5300元,，全額結付）,； | |||
| 5.老年白內(nèi)障（額度3800元，按90%結付）,； | |||
| 6.再生障礙性貧血（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 7.血友病（額度10萬元,，按90%結付）,； | |||
| 8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（額度8000元，按90%結付）,； | |||
| 9.肺結核（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 10.家庭病床（每180天一個結算期,，結算期內(nèi)起付線400元,，額度4000元，按90%結付）,。 | |||
| 住院 | 在職 | 1.起付線：三級醫(yī)院800元,；二級醫(yī)院600元；一級醫(yī)院300元,。第二次住院的起付線為首次起付線的50%,；第三次及以上住院的統(tǒng)一為100元。 | |
| 2.結付比例：4萬元以下按90%結付,、4萬元以上按95%結付,。 | |||
| 退休 | 1.起付線：三級醫(yī)院600元,；二級醫(yī)院400元；一級醫(yī)院200元,。第二次住院的起付線為首次起付線的50%,；第三次及以上住院的統(tǒng)一為100元。 | ||
| 2.結付比例：按95%結付,。 | |||
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| 2023年度蘇州基本醫(yī)療保障待遇一覽 （居民醫(yī)保篇） |
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| 人員 | 繳費標準 | 待遇類型 | 待遇享受 |
| 少年兒童 | 300元 | 門診 | 1.額度：1200元,； |
| 2.結付比例：少年兒童、大學生：按65%結付,；老年居民,、其他居民：一級醫(yī)院及基層醫(yī) 療機構按65%結付，二級醫(yī)院按40%結付,，三級醫(yī)院按35%,。 |
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| 大學生 | 190元 | 門診特殊病 | 1.惡性腫瘤治療期（包括放療、化療,、介入治療,、生物耙向藥物、內(nèi)分泌治療）：額度35萬,，按90%結付,；康復期：額度8000元，按90%結付,；治療期包括兩個完整的醫(yī)保結算年度，治療期滿后自動轉為康復期,，康復期為4年,。 |
| 2.慢性腎衰血液透析、腹膜透析（額度35萬,，按90%結付）,；慢性腎衰非透析治療（額度8000元，按90%結付）,； | |||
| 3.器官移植后抗排異藥物治療（額度35萬,，按90%結付）； | |||
| 4.嚴重精神障礙（額度4300元,，全額結付）,； | |||
| 老年居民 | 490元 | 5.老年白內(nèi)障（額度3800元，按90%結付）,； | |
| 6.再生障礙性貧血（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 7.血友病（額度10萬元,，按90%結付）,； | |||
| 8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 9.肺結核（額度8000元,，按90%結付）,； | |||
| 10.兒童1型糖尿病（額度8000元，按90%結付）,； | |||
| 11.兒童孤獨癥（額度8000元,，按90%結付）； | |||
| 12.兒童生長激素缺乏癥（額度8000元,，按90%結付）,。 | |||
| 其他居民 | 510元 | 門診慢性病 | 1.類風濕性關節(jié)炎（額度2500元，80%結付）,； |
| 2.帕金森氏綜合癥（額度2500元,，80%結付）； | |||
| 3.慢性阻塞性肺病（額度2500元,，80%結付）,。 | |||
| 財政補貼 | 老年居民1500元，其他居民1100元,，學生兒童及大學生700元 | 兩病 | 高血壓,、糖尿病人員，超過1200元門診結付限額后發(fā)生的兩病費用,，在限額（單病種2000元,，同時患有“兩病”3000元）內(nèi)，二級及以下醫(yī)療機構按55%結付,，三級醫(yī)療機構按35%結付,。 |
| 住院 | 1.起付線： 少年兒童、大學生：統(tǒng)一為500元,；第二次住院的起付線為首次起付線的50%,；第三次及以上住院的統(tǒng)一為100元。 老年居民,、其他居民：三級醫(yī)院800元,，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元,。當年度第二次住院起付標準為第一次的50%,，第三次及以上住院均為100元。 |
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| 2.結付比例：4萬元以內(nèi)按75%結付,；4-10萬元按80%結付,；10-20萬元按85%結付；20-35萬按90%結付,；35萬以上不再支付,。 | |||
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| 2023年度蘇州基本醫(yī)療保障待遇一覽 （生育保險篇） |
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| 人員 | 繳費標準 | 待遇享受 |
| 女職工 | 0.8%(由用人單位繳納） | 1.產(chǎn)前檢查費用：額度3000元,。 |
| 2.生育醫(yī)療費：符合生育保險結付規(guī)定的生育醫(yī)療費用全額結付。 | ||
| 3.生育津貼：按照計發(fā)基數(shù)乘以休假天數(shù)計算,，計發(fā)基數(shù)按職工生育時所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數(shù)除以30計算,。計發(fā)天數(shù)為：順產(chǎn)的，158天,；難產(chǎn),、剖宮產(chǎn)的，增加15天,；生育多胞胎的,，每多生育1個嬰兒，增加15天,。（女靈活就業(yè)人員不享受） | ||
| 4.一次性營養(yǎng)補助：計發(fā)標準為2535元,。（女靈活就業(yè)人員不享受） | ||
| 5.計劃生育手術費：按規(guī)定結付。 | ||
| 6.計劃生育津貼：按照計發(fā)基數(shù)乘以休假天數(shù)計算,。計發(fā)基數(shù)按其本人實施計劃生育手術時所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數(shù)除以30計算,。妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，20天,；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的,，30天；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn),、引產(chǎn)的,，42天；妊娠滿7個月引產(chǎn)的,，98天,；實行輸卵管結扎手術的，21天,；實行輸精管結扎手術的，7天,；實行輸卵管復通手術的,，21天；實行輸精管復通手術的,，14天,；放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天,；實行“皮埋”術的,，3天；取“皮埋”的,，2天,。 | ||
| 男職工 | 1.護理假津貼：計發(fā)天數(shù)15天 | |
| 2.未就業(yè)配偶一次性生育補貼：妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)的,，445元；妊娠3-7個月流產(chǎn),、引產(chǎn)的,，1100元；順產(chǎn)的,，4050元,；難產(chǎn)的，4250元,，剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的,，4800元。 | ||
| 女居民 | / | 1.產(chǎn)前檢查費用：1500元額度,，全額結付,。 |
| 2.生育醫(yī)療費：按照職工生育的醫(yī)療費用三級醫(yī)療機構定額結算標準的50%結付。 | ||
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| 2023年度蘇州基本醫(yī)療保障待遇一覽 （其他） |
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| 險種 | 人員 | 繳費標準 | 待遇類型 | 待遇享受 |
| 大病保險 | 職工 | 在職,、退休人員個人賬戶劃轉30元/年 | 普通人員 | 自付費用：1-3萬元,，50%；3-10萬元,，60%,；10-20萬元，70%,；20萬以上,，85% |
| 合規(guī)自費費用：3-5萬元，60%,；5-20萬元,，70%；20萬元以上,，85% | ||||
| 居民 | 個人不繳費 | 實時救助人員 | 自付費用：5k-1萬元,，55%；1-3萬元,，55%,；3-10萬元，65%,；10-20萬元,，75%；20萬以上,，按90%結付 | |
| 合規(guī)自費費用：6k-3萬元,，70%；3-5萬元，75%,；5-20萬元,，80%；20萬元以上,，按90%結付 | ||||
| 實時救助 | 個人不繳費 | 1.救助定點醫(yī)療機構免收診療費,。 | ||
| 2.救助基金支付門診、住院個人自付費用總限額為30萬元,；門診自付費用在1萬元限額內(nèi)救助,；住院自付費用每一結算年度在規(guī)定限額內(nèi)（30萬元－門診已用額度）由醫(yī)療救助基金按救助對象對應比例進行救助；特困人員,、困境兒童救助比例為100%,，其他對象救助比例為85%。 | ||||
| 3.器官移植后抗排異藥物治療,、惡性腫瘤治療期,、慢性腎衰透析人員門診自付費用在30萬元限額內(nèi)分別按85%、按90%結付,、按95%結付補助,。 | ||||
| 4.居民醫(yī)保超35萬封頂線后發(fā)生的自付費用按95%結付救助。 | ||||
| 長期護理保險 | 職工（108元/年） | 在職：個人賬戶劃轉2元/月,；單位繳費7元/月 | 機構護理 | 定額結算：重度失能人員：30元/天,，中度失能人員：23元/天 |
| 退休：個人賬戶劃轉2元/月；基金劃轉7元/月 | 居家護理 | 服務次數(shù)：重度失能人員18次/月,，中度失能人員13次/月,，每次2小時。 | ||
| 居民（54元/年） | 醫(yī)?；饎澽D30元/年,，個人繳費24元/年（從醫(yī)保基金劃轉） | 結算標準： | ||
| 普通護理：40元/小時,，其中基金支付37.5元,、個人承擔2.5元。 | ||||
| 醫(yī)療護理：50元/小時,，其中基金支付47.5元,、個人承擔2.5元。 | ||||
| 實時救助人員的居家護理費用由基金全額支付,。 | ||||
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公示,！昆山13家醫(yī)療機構擬納入醫(yī)保定點
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官方剛公示
昆山13家醫(yī)療機構擬納入醫(yī)保定點,！
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? ? ?根據(jù)《蘇州市醫(yī)療保障醫(yī)藥機構定點協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（蘇醫(yī)基〔2022〕36號）規(guī)定，現(xiàn)對昆山市仁安堂大藥房有限公司等13家擬新增納入醫(yī)保定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構名單予以公示，公示期為2023年4月7日—2023年4月20日,。
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? ? ?如對上述公示單位有相關情況需要反映的,，請于公示期內(nèi)（工作日）與昆山市醫(yī)療保障基金管理中心-稽查科聯(lián)系（地址：昆山市前進西路1801號昆山市政務服務中心C座606室，聯(lián)系電話：0512-57595711）,，反映情況及問題必須實事求是,，來信以郵戳日期為準。
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? ? ?附：2023年度擬新增納入醫(yī)保定點協(xié)議管理醫(yī)藥機構名單
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昆山市醫(yī)療保障基金管理中心
2023年4月7日
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2023年度擬新增納入
醫(yī)保定點協(xié)議管理醫(yī)藥機構名單
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第八批國采藥品結果出爐,！
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近日
第八批國家組織藥品集中采購
產(chǎn)生擬中選結果
此次集采有39種藥品采購成功
如左旋氨氯地平,、依諾肝素、
那屈肝素,、頭孢哌酮舒巴坦等都合理降價
擬中選藥品平均降價56%
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本次集采涵蓋抗感染,、心腦血管疾病、抗過敏,、精神疾病等常見病,、慢性病用藥。治療甲型流感的磷酸奧司他韋干混懸劑平均降價83%,，將大幅提高抗病毒藥物可及性,。常用降壓藥氨氯地平阿托伐他汀鈣片降價48%。此外,，治療早產(chǎn)的阿托西班注射劑集采前單支價格超過千元,，此次集采降至平均240元/支，降幅80%,，患者負擔將明顯減輕,。
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醫(yī)藥企業(yè)積極參與本次集采
174家企業(yè)的252個產(chǎn)品獲得擬中選資格
其中包括蘇州市6家企業(yè)的12個產(chǎn)品
中選產(chǎn)品均為
通過國家藥監(jiān)局一致性評價的仿制藥
質(zhì)量有保證！
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第八批國家藥品集采
蘇州中選企業(yè)情況一覽表
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