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超全,!生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)及熱點(diǎn)問答匯總

【時間:2024/5/28 10:51:26】【作者:西宿村】
春天來了
最近聽到身邊不少朋友懷孕的喜訊
快來一起了解一下生育保險待遇

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事實(shí)上
生育保險十分強(qiáng)大,!

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一,、女職工篇?

(一)女職工生育保險有哪些待遇?

01
產(chǎn)前檢查費(fèi)用

在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育服務(wù)信息,,并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡后符合規(guī)定的費(fèi)用,,在3000元限額內(nèi),由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額結(jié)付,。

02
生育醫(yī)療費(fèi)

女職工在妊娠和分娩住院期間,,因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),,所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。

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?注意:?任何生育待遇的享受,,前提都是在社區(qū)做好生育登記,。

03
生育津貼

以職工產(chǎn)假或者計劃生育休假天數(shù)計發(fā),計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30,;用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個月的,,按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計算,。計發(fā)天數(shù)為:順產(chǎn)的,158天,;難產(chǎn),、剖宮產(chǎn)的,增加15天,;生育多胞胎的,,每多生育1個嬰兒,增加15天,。

04
一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

2023年7月1日及以后生育的女職工,,計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為2642元。

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(二)女職工生育保險待遇享受對象

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01

按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險,、生育保險,,實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格;

生育時用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月(生育津貼發(fā)放條件),。

02

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(三)職場媽媽的生育保險怎么報,、找誰領(lǐng)?

01
產(chǎn)前檢查費(fèi)用

在社區(qū)進(jìn)行生育登記,,醫(yī)院建檔后直接刷醫(yī)保電子憑證或社會保障卡享受,。

02
生育醫(yī)療費(fèi)

出院時刷醫(yī)保電子憑證或社會保障卡享受。

03
生育津貼

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)(休)假期間,,用人單位應(yīng)正常發(fā)放產(chǎn)假工資,。生育津貼由參保人員生育上一個月醫(yī)療、生育保險關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付至對應(yīng)用人單位,。

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?注意:

①無需申請,自動撥付,。按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,,并按照國家有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假、護(hù)理假或計劃生育手術(shù)休假的參保人員,,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即時結(jié)算的,,無需申請,于職工產(chǎn)(休)假期滿的次月自動撥付,。職工可通過“蘇周到”APP查詢,,具體方式為點(diǎn)擊首頁的全部服務(wù),在醫(yī)療健康欄目中找到醫(yī)保服務(wù),,在業(yè)務(wù)查詢中找到生育待遇查詢,。

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②生育津貼≠產(chǎn)假工資。生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,,生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受,。職工產(chǎn)假或者休假期間,,享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位予以補(bǔ)足,;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的,,用人單位不得截留。

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職工產(chǎn)(休)假期間,,用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費(fèi)的,,生育津貼可全額計發(fā)。出現(xiàn)未按時足額繳費(fèi),、補(bǔ)扣繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的,,相應(yīng)月份天數(shù)從生育津貼計發(fā)天數(shù)中扣除。

04
一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的在職職工,、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員,,生育分娩或妊娠滿7個月引產(chǎn)的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即時結(jié)算的,,無需申請,。

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在職職工于其生育津貼撥付之月,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性營養(yǎng)補(bǔ)助撥付至參保人員本人社會保障卡加載的金融賬戶,。
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領(lǐng)取失業(yè)保險金人員于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付其生育的醫(yī)療費(fèi)用之次月支付,。

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二、男職工篇?

生育保險的享有者是女性

很多男職工就不服氣了

我們也交了生育保險呀

為什么我們沒有享受的權(quán)利呢,!

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各位男職工們,,別著急
你們也有相關(guān)待遇哦
↓↓↓

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(一)護(hù)理假生育津貼

01
享受條件

男職工配偶生育符合國家生育政策;同時,,配偶生育時,,男職工用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費(fèi)滿10個月。

02
計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

計發(fā)基數(shù)*15天(計發(fā)基數(shù):男職工配偶生育時,,男職工所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30,;用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個月的,按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計算,。),。男職工護(hù)理假津貼是男職工享受護(hù)理假期間獲得的工資性補(bǔ)償,與護(hù)理假期間工資不重復(fù)享受,。若男職工護(hù)理假津貼低于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,,由用人單位補(bǔ)足;高于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,,用人單位不得截留,。男職工休假期間,用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費(fèi)的,,男職工護(hù)理假津貼可全額計發(fā),。出現(xiàn)未按時足額繳費(fèi),、補(bǔ)扣繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的,相應(yīng)月份天數(shù)從男職工護(hù)理假津貼計發(fā)天數(shù)中扣除,。

03
享受流程

男職工及其配偶同為我市生育保險待遇享受對象的,,無需申請,其護(hù)理津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)用且男職工護(hù)理假期滿的次月?lián)芨吨劣萌藛挝唬?/span>男職工配偶非我市生育保險待遇享受對象的,,須由男職工用人單位持男職工及其配偶的結(jié)婚證和居民身份證,、配偶住院分娩的出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)及明細(xì)清單以及男職工社會保障卡,、能證明符合護(hù)理假享受條件的相關(guān)生育證明等材料,,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù),生育津貼于辦妥申報手續(xù)及護(hù)理假期滿的次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/span>

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二)未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼

01
享受條件

符合國家生育政策,;配偶生育(或因生育引起的流產(chǎn),、引產(chǎn))時,男職工所在用人單位按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險,、生育保險,,并具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格;配偶未就業(yè)未參保(未參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險),。

02
計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)的,,445元;妊娠3-7個月流產(chǎn),、引產(chǎn)的,,1100元;順產(chǎn)的,,4050元,;難產(chǎn)的,4250元,;剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的,,4800元。

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三,、熱門問答?

(一)居民醫(yī)保享受生育保險嗎?

女參保人員可以享受產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)待遇,。產(chǎn)前檢查費(fèi)用:符合規(guī)定的費(fèi)用,,在1500元限額內(nèi),由居民醫(yī)療保險基金全額結(jié)付,;生育醫(yī)療費(fèi):在妊娠和分娩住院期間,,因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn),,所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,,按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付,。

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(二)靈活就業(yè)人員,享受生育保險待遇嗎,?

參加職工醫(yī)療保險且具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格的靈活就業(yè)女參保人員,,只享受產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇,,不享受生育津貼,、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇。

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(三)異地生育人員,,相關(guān)費(fèi)用如何報銷,?

女參保人員在外地進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,由本人現(xiàn)金結(jié)付后,,持本人居民身份證、社會保障卡,、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單,、門(急)診病歷、出院記錄等,,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)費(fèi)用報銷及待遇審核手續(xù),。其中生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付,,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的,,按實(shí)結(jié)付。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供“掌上辦”在線申請功能:參保人員可關(guān)注“昆山市醫(yī)療保障局”微信公眾號,,通過“掌上大廳-在線辦事-生育報銷申請”欄目或下載“江蘇醫(yī)保云APP”后在“我要辦-生育報銷”欄目進(jìn)行申請,。

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(四)單身媽媽,可以享受生育保險嗎,?

無論是未婚生育的單身媽媽,,還是四孩母親,都可以享受生育保險待遇,。與普通職工不同的是:一是生育后至醫(yī)保部門進(jìn)行生育登記,,產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)待遇可進(jìn)行追溯。二是在職職工生育津貼計發(fā)天數(shù)不同,。順產(chǎn)的,,98天;難產(chǎn),、剖宮產(chǎn)的,,增加15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,,再增加15天,。申報生育醫(yī)療費(fèi)待遇后,生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助會在規(guī)定的發(fā)放時間進(jìn)行發(fā)放,。

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來源:昆山醫(yī)保公眾號
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