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【答答醫(yī)保】醫(yī)保統(tǒng)籌支付,、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)分不清,?看完你就明白了!

【時(shí)間:2025/1/9 13:00:35】【作者:】

激活使用醫(yī)保電子碼(醫(yī)保電子憑證)并幫助家人激活使用

醫(yī)保電子碼(醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā),,參保人可通過(guò)電子碼就醫(yī)購(gòu)藥,。本人激活使用請(qǐng)點(diǎn)擊??????查看辦理。幫家里老人孩子激活使用請(qǐng)點(diǎn)擊??????查看辦理,。

在醫(yī)療費(fèi)用的支付過(guò)程中
我們常常會(huì)聽(tīng)到
“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”
和“個(gè)人自費(fèi)”
它們有什么區(qū)別,?
今天就來(lái)給大家理清楚

醫(yī)療總費(fèi)用包括哪些?

醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌(基金)支付+個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)

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醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么,?

屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),,按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分,,這部分不需要自己掏錢,。

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醫(yī)保目錄范圍也就是常說(shuō)的:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品,、耗材“三大目錄”,。

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職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付,。

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使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付,,需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn),,根據(jù)參加的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/居民醫(yī)保),,以及醫(yī)院級(jí)別的不同,所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同,。

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個(gè)人自付是什么,?

指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額,。

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包括起付線以下,、乙類先行自付、按比例自付,、封頂線以上,、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。

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這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付,,不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付,。

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個(gè)人自費(fèi)是什么,?

指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等,,由參保人員全額支付。

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舉個(gè)例子

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小張?jiān)卺t(yī)院住院看病,,總花費(fèi)4500元,,其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元,醫(yī)保報(bào)銷3600元,,醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元,。

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個(gè)人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元。

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個(gè)人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后,,需要自己支付的費(fèi)用,,即4200元-3600元=600元。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)

醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付

對(duì)象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目

“個(gè)人自付”就是本次結(jié)算中

屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)

由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分

“個(gè)人自費(fèi)”指的是

不屬于基本醫(yī)保范圍的

由個(gè)人全額支付的費(fèi)用

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來(lái)源:廣東醫(yī)保
審核:宋志剛
發(fā)布:錢怡

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